비급여목록표

항   목

금   액(원)

비 고

일반 진단서

20,000

병사용진단서

20,000

입퇴원확인서

3,000

수술 확인서

5,000

진료확인서

무 료

통원확인서

무 료

제증명사본

1,000

영상기록사본(CD)

5,000

진료기록부사본

100

항  목

금  액(원)

비 고

2인실

60,000

1박기준

1인실

80,000

1박기준

항  목

금  액(원)

비 고

진정내시경 환자관리료

87,440

항   목

금   액(원)

비 고

대상포진(스카이조스터주)

130,000

부스트릭스(Tdap)

45,000

아다셀주(Tdap)

45,000

폐렴구균(프리베나13주)

130,000

B형간염(유박스1.0ml)

23,000

싱글릭스(대상포진)

회당 250,000

2회접종

독감백신(인플루엔자)

40,000

4가

영양제(뉴트리헥스주)

30,000

대한약품

항   목

금   액(원)

비 고

좌욕기

10,000

방석(대)

25,000

방석(소)

10,000

식이섬유

25,000

유산균

30,000

오메가3 1000mg

50,000

초록입홍합

120,000

6개월

쏘팔메토

70,000

MVL

50,000

거즈(소)

2,000

4*4

거즈(대)

10,000

4*4